Dificuldade para lidar com a morte e desinformação impediram que 70 mil transplantes fossem feitos no Brasil nos últimos dez anos
Vetos da família impedem 7 mil transplantes por ano
Levando-se em conta a possibilidade de extrair, em média, cinco órgãos (pulmão, rim, fígado, pâncreas e coração, por exemplo) de cada doador, o número de procedimentos não realizados no país entre 2001 e 2010 chega a cerca de 70 mil. No Paraná, foram 998 “nãos” no mesmo período, uma média de 100 negativas anuais que impediram até 500 transplantes por ano.
Embora seja difícil afirmar que a fila de espera zeraria caso essas 70 mil cirurgias fossem feitas – há transplantes mais procurados do que outros e é necessário haver compatibilidade –, não há dúvida de que haveria muitos beneficiados. “O número de beneficiados diretos no Brasil em 2010 girou em torno de 2,5 para cada doador, mas os indiretos [doação de tecidos e osso, por exemplo] podem chegar a centenas”, diz o médico Tadeu Thomé, membro da ABTO.
Medo da morte
Entrevista familiar
Treinamento aumenta chance de captação
A capacitação dos profissionais de saúde também é fundamental para diminuir o número de negativas das famílias, uma vez que uma abordagem (também chamada de entrevista familiar) mal feita pode ser decisiva. Hoje, de acordo com o médico Tadeu Thomé, membro do Departamento de Coordenação em Transplantes da ABTO, muitos não sabem responder perguntas básicas de parentes – como é feito o transplante, quando tempo demora a captação, como fica o corpo – nem têm tato para lidar com a situação.
“Não basta ter boa vontade. Não é qualquer profissional que pode abordar. Ele precisa fazer cursos de entrevista familiar, pois se não sabe responder a perguntas básicas, põe em risco a credibilidade do processo”, afirma. A capacitação atualmente é oferecida em cursos de dois dias custeados pela ABTO, pelo Ministério de Saúde e pelas Coordenadorias Regionais de Transplantes. Na semana retrasada, 110 profissionais de Curitiba passaram por um treinamento em entrevista familiar.
Thomé também cita a falta de infraestrutura do sistema público de saúde como causa do “não” da família. Segundo ele, a má gestão em outras áreas acaba prejudicando a imagem de um setor específico, o de transplantes, que é referência mundial.
“Muitas vezes, o paciente encontra o pronto-socorro lotado, com falta de médicos e de leitos, e se vê abandonado. De repente, o parente tem morte cerebral, aí vem o médico, com mais calma e tempo, conversar com ele sobre a possibilidade de doação, e ele se revolta. Por que só naquele momento, quando não há mais nada a fazer, é que o acolheram? Depois disso, a chance de um não é bem maior do que a de um sim”, explica.
Como é feito um transplante?
São três fases principais:
Notificação - Para o transplante de órgãos vivos, como coração, pulmão e rins, é necessário haver a constatação de morte encefálica. Quando médicos da UTI (Unidade de Terapia Intensiva) avaliam essa possibilidade, notificam a Central de Transplantes sobre a probabilidade de haver ali um doador potencial. Após isso, abrem protocolo e realizam o diagnóstico, que deve ser feito por no mínimo dois médicos; um deve obrigatoriamente ser neurologista.
Entrevista - Após a confirmação do diagnóstico, um médico neutro, fora da UTI, faz a abordagem da família. Caso ela diga sim, há a realização de exames de compatibilidade e sorologia, e uma nova notificação à Central, que irá distribuir os órgãos através do critério de urgência e prioridade - e não de tempo na fila de espera. Ele pode ir tanto para alguém da mesma cidade do doador quanto para uma outra cidade ou outro estado.
Transplante - Após a captação, o órgão "viaja" em um local adequado, coberto com gelo, e, ao chegar ao hospital onde está o receptor, o implante deve ocorrer o mais rápido possível. Após a cirurgia, o receptor deverá receber atendimento médico e, na maioria das vezes, tomar medicamentos imunosupressores que evitarão a rejeição ao novo órgão.
Mitos:
- O doador sofre mutilação - Não. O procedimento não altera a aparência física. O corpo é costurado no próprio hospital e o transplante não é notado na hora do velório.
- O órgão pode ser comercializado - As chances são nulas, pois o traficante não teria nenhuma garantia de que o órgão vendido teria compatibilidade na pessoa que o comprou, o que afetaria a credibilidade do "negócio" em pouco tempo. Além disso, o transporte é complexo e a vida útil de um órgão fora do corpo é de apenas poucas horas.
- O diagnóstico de morte encefálica não é preciso - Os exames de confirmação de morte encefálica são precisos, seguros e reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina. São realizados no mínimo duas vezes, a cada 12 horas, e por profissionais capacitados. É direito do familiar contratar médicos que façam uma avaliação particular, para afastar a dúvida.
- Terei de pagar pelo procedimento de retirada dos órgãos - De forma alguma. O transplante é totalmente custeado pelo SUS e qualquer forma de cobrança é crime e deve ser denunciada.
Morte encefálica - Ocorre quando cessam todas as atividades cerebrais. Não é o mesmo do que o coma, quando ainda há tais atividades. Após a constatação da morte cerebral, o quadro é irreversível. A respiração e o coração são mantidos de forma artificial para irrigar os órgãos e evitar sua falência, mas isso não siginifica que a pessoa esteja viva.
No dia 30 de setembro de 2003, a lembrança de um momento descontraído em família ajudou a dona de casa Cecília Brito Teodoro a tomar uma das decisões mais difíceis em 46 anos de vida, sua idade na época. Em uma conversa que teve com Jackson, o terceiro de cinco filhos, ela se lembrou de ter ouvido do jovem de 22 anos, muito brincalhão, o seguinte depoimento: “Quando eu morrer podem doar todos os órgãos que tiverem serventia. Um cara como eu, tão bonito e bacana, tem de continuar vivendo, nem que seja em outras pessoas”.
O que leva alguém a negar um gesto recomendado por médicos, estimulado pela sociedade e amplamente divulgado pela mídia? Para o coordenador do Programa de Transplante Hepático do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Júlio Cézar Uili Coelho, o principal entrave remete a uma questão universal: o medo da morte e a resistência em conversar sobre o assunto, o que acaba impedindo que as famílias conheçam a vontade do possível doador.
“Imagine um jovem que chega aos pais e diz que quer doar seus órgãos caso venha a falecer. Os pais certamente vão reprimi-lo por ser jovem e ficar abordando um tema como esse. As pessoas se esquecem que a morte faz parte da vida”, explica. “Logo, se não há liberdade para falar sobre isso, e muitos não deixam claro esse desejo, caso a família não seja favorável à prática, não vai autorizar a doação”, completa.
Deixar clara a vontade é mais importante do que se pensa, de acordo com estudo publicado em 2007 pela Universidade de Cleveland (EUA). O estudo apontou que, quando a família conhecia o desejo do possível doador em vida, as chances de a doação ser autorizada eram 6,9 vezes maiores em comparação com aquelas que desconheciam tal aval. Um estudo realizado pela Universidade de São Paulo com adolescentes em 2006 revelou que 60% não autorizariam a doação se não tivessem conversado com a pessoa sobre o assunto. “Este é um tema importante que não pode deixar de ser discutido”, diz Coelho.
Falta de diálogo
Outra razão é a falta de informação, principalmente sobre como é feito o diagnóstico de morte cerebral. Um procedimento complexo que, de acordo com especialistas, causa uma série de dúvidas e medos nos familiares. “Muitos não entendem como a pessoa pode estar morta se o coração ainda bate, se há respiração. Na dúvida, dizem não, embora o procedimento seja totalmente seguro”, relata o neurocirurgião Adriano Maeda, responsável pela abordagem de famílias de potenciais doadores no Hospital Cajuru, de Curitiba.
A falta de diálogo entre familiares e médicos intensivistas, que poderiam explicar melhor o procedimento, contribui para o problema. Muitos sequer sabem que o diagnóstico está sendo feito e, de repente, se deparam com a notícia da morte. Isso assusta e distancia, de acordo com a coordenadora da Central de Transplantes do Paraná, Arlene Badoch: “O acolhimento familiar é hoje o principal desafio dos hospitais em todo o país. Muitas vezes, a família nem sabe o que está acontecendo, e o mau atendimento gera revolta. Após isso, é difícil receber um sim”.
Palavra final é da família, diz a lei
Quem deve decidir sobre o destino de seus órgãos após a morte? A resposta a essa pergunta tem suscitado polêmicas, em maior ou menor grau, desde que o primeiro transplante a partir de um cadáver foi realizado no país, nos anos 60. Atualmente, a Lei 10.211, que completa 10 anos nesse ano, determina que cabe à família – pais, cônjuge, filhos com mais de 18 anos ou, na ausência desses, parentes de até segundo grau – dar a autorização. O que gera controvérsias é a possibilidade de o parente não respeitar a decisão do que faleceu, seja a favor ou contra a doação.
Nesse caso, duas alternativas são frequentemente sugeridas por especialistas da área: o consentimento presumido e o registro da decisão de doar em cartório. No primeiro caso, se a pessoa não expressar claramente que é contra a doação, entraria automaticamente para o rol de doadores. No segundo caso, garantiria o ato mesmo se a família fosse contra.
O pneumologista Luiz Felipe Mendes, responsável pela abordagem familiar no Hospital Evangélico de Curitiba, é contra as duas ideias e defende a manutenção da atual legislação. Ele, que atua na área desde 1997, lembra o pavor que tomou conta da população quando, no mesmo ano, a doação presumida vigorou por alguns meses. Houve uma corrida aos cartórios para deixar registrado o termo “não é doador de órgãos” nos documentos pessoais.
Se em países como Espanha e Áustria o dispositivo vingou, aqui, naquele ano, o número de doações despencou. O temor era de que equipes médicas não se esforçariam para salvar a vida de doadores, além do medo do tráfico de órgãos, situações que, embora improváveis, ainda hoje causam receio na população.
A outra opção também é rechaçada por Mendes. “Se a família não quiser, mesmo que o doador tenha registrado vontade contrária, o recomendável é não realizar. Esse é um momento delicado, e não caberia ao hospital ir contra o desejo da família”.
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